日期：2025-10-18 06:54:38
你见过那么胆小的人吗？二十好几的大小伙子不敢独自关灯睡觉！昨天周六上了一天班，一个年轻靓仔来复诊。
这个靓仔 25 岁，大学刚毕业一年，最近越来越胆小，严重到不能独自睡觉，夜晚怕黑，睡觉需要开着灯。否则，心绪不宁，他自己描述，不管是蚊子还是蟑螂的声音都能听得清清楚楚，甚至总感觉有人在房间里晃来晃去的。
只有开着灯睡，神经才没那么敏感。
他说，开着灯，即便有声音，只要睁开眼看一下确认房间里的确没什么东西，这才能放心。如果是关着灯，黑漆漆的，不能一眼看清，心老是悬着，感觉总有东西。
这个症状自从大学毕业工作后越来越明显，他说，上大学那会，寝室有人会打游戏很晚，可能吵到他不好睡觉，但心里没有那种担心害怕的感觉。毕业后工作一年来，这种感觉越来越明显！有朋友开玩笑说，是不是他住的房子不干净，要不要换一个地方。
他说，后来还特意换了一个西晒的房间，在 5 楼，太阳经常晒，房间很热，没有那种阴冷的感觉。但夜里，只要关灯，心里还是放不下。只要有一点声音，就想搞清楚是什么，如果确定是老鼠也好，蟑螂也好，就不会担心了。
要是黑漆漆的就有点害怕，所以根本不敢关灯睡觉，严重到需要跟人一起睡一个房间才心安。
你看，又遇到一个看似玄学的案例！他的朋友都说他过于敏感了。25 岁，身高 175cm（原 “175mm” 错误，单位应是厘米），体重都有 160 斤，但就是胆小，像个小女生。
这个小伙子是第三次复诊，症状已经改善了，至少夜里不担心了。
他到底是哪里出了问题呢？
是心肝脾肺肾哪个脏腑不好引起的？
遇到这类疑难的问题，很多时候我也不能确定，但我有一个方法就是排除法。
先按我的思路，四诊合参，把特有症状记录下来。
舌淡不红，苔白，脉沉，双寸短。身体体型壮实，但脉象不符合，脉沉无力，好像小女生的脉。脉沉主里，无力主虚。
再问他平时有没有长期吃生冷食物的习惯，有，从上大学以来，经常喝冰冻饮料，天气比较热，感觉喝冷的才解渴。
容易出汗，不能对着空调冷风吹。
二便基本正常，没有特别情况。
主症是：胆小，怕黑，夜里不安。
舌脉提示虚证，偏阳虚。
更具体的跟哪个脏腑关系比较大呢？
如果是脏腑辨证，根据《黄帝内经・本神论》有相关线索。
心藏脉，脉舍神，这神不安，跟心有关。
肝，主决断。肝气虚则恐，实则怒，胆小、胆气不足，这肝胆也有相关。
脾，脾藏营，营舍意，脾主思，这多思多虑，跟脾也有关。
肺藏气，气舍魄，这分明是魄力也不足啊，肺脉虚也证明这一点。
肾，肾藏精，精舍志，主恐，这莫名其妙的恐惧跟肾关系也很大！
啊！难道这么年纪轻轻的小伙子，心肝脾肺肾都有问题？
感觉应该不会吧，这 25 岁，正是气血形体正当年的时候，不可能虚到这么程度。
那再进一步排查。
心属火，主火热，主宣通。他还一点怕冷，容易汗出，汗为心之液，舌淡苔白，提示阳虚不足，跟心脏关系比较大。
肝，主疏泄，平时没有容易郁闷、跟人生气这类肝胆症状，也没有胸胁胀满不适，没有口干口苦、头晕之类的情况，二便也没问题。
脾，主运化水谷，在腹部，他胃口可以，大便正常，没有腹泻拉肚子这类情况，就是思虑担忧多一点。
肺，主气，他有一点气虚，容易汗出怕风，卫气不足，讲话不够洪亮，肺脉寸短，肺气不足是有的。
肾，主腰，主骨，平时没有腰酸腰痛、骨头疼痛问题，夜晚也没有夜尿，肾虚不明显。
综合来看，还是偏心阳不足、肺气虚为主。我还记得《黄帝内经》讲到，能用一个病因解释，尽量不要用多个。他有气虚，平时没有咳嗽，那最能解释的，就一个原因：心。
心阳不足，心气虚为主。
再结合六经辨证，
有汗出怕风，太阳中风证。
无少阳，无阳明热证。
有少阴病的，神少，脉沉细。无太阴病腹痛腹泻等问题，无厥阴病的上热下寒问题。
六经辨证归结为：太阳中风合少阴病的合病，根本原因在于心阳不足，心气亏虚。
以上内容，在我脑子里迅速演绎了一遍，其实也就 3 分钟左右，在这 3 分钟的时间里，我一边问症状，一边打字记录病例，脑子过了一遍所学的知识，锁定大概方向并逐一排查。
最后，根据所得辨证结论，
开了方子：
茯苓 15 克 茯神 30 克 红参须 10 克 远志 10 克 石菖蒲 10 克 龙骨 30 克桂枝 20 克 白芍 10 克 炙甘草 10 克 大枣 15 克 干姜 15 克 制附子 15 克
开了 3 剂，代煎的。
二诊回来，吃了药感觉人没那么怕风，汗出减少了，没有上火的感觉。在广东这地界，开桂枝、附子这类热药很容易上火，为了保守起见，我开了三剂，算是摸个底，投石问路。
感觉方向没问题，只是觉得代煎的药比较淡，药力不足。二诊时，加量用
附子加重用 20g，桂枝 30 克，开了一周的。
昨天是第三次就诊。吃了药过完国庆，整个人安定很多，没有太多胡思乱想了，没有那么担心了，对声音也没有那么敏感。
睡觉也比较安稳。
再看舌头，颜色红润一些，苔薄白，脉寸有力一些，但还是比较沉。
继续用前面的方子，秋天来了，天气比较燥，担心用热药过多伤阴，上方加上柏子仁 15 克、五味子 6 克，就行巩固。
这个方子可以补心气、壮心阳，同时安神。
用了太阳中风的桂枝汤，少阴病的四逆汤，心虚神不安加安神定志汤。二羊觉得这个方子还是比较这个靓仔的体质，吃了 10 天，症状有所改善，效不更方。如果仍有担心害怕症状，继续巩固。
分享完以上看病的过程，我又想，他这个病是怎么来的呢？
应该是长时间吃了生冷食物，伤了阳气，只是他脾胃底子尚可以，没有特别症状，但胃的后面就是心啊，火生土，心阳火为母可以生子，心火健运脾胃，反过来，如果脾胃过度消耗心阳。则子盗母气，相当于一个家里人有一个败家子，把家底都消耗亏空是了。这生冷饮料喝到胃里是需要消耗心脏的阳气的，时间一长，心阳自然受损。
还有他刚毕业，工作压力大，面对社会的毒打，难免“伤心”，再面对职场压力又需要耗费心力，所以他毕业后工作后症状越累越重了。
你看，任何病都是有来路的，不是无缘无故得来的。
另外，中医面对一些所谓的怪病，首先应该也是从经典中找线索去破解，而不是上来就相信玄学鬼神。
中医的老祖宗有“六不治”，其中有一条是 “信鬼神者不信医” 不治。这类案例我不是第一次遇到，有些人病久了，可能多个脏腑都有亏虚，调理起来没有那么容易，需要时间。
但这类人一般都比较敏感，精神紧张容易焦虑。信鬼神者也不在少数。
心急的，只能靠吃西药来控制了，抗焦虑、抗抑郁的药，吃了人的感觉直接麻木掉，变成一个没有思想的人，这样也可以强行把症状控制下来。
这个案例，看上去有点复杂和玄学，但根据经典去辨证却又十分典型，可以说是按教科书上来生病的。
有学生问，这个人能用温胆汤吗？能用柴胡加龙骨牡蛎汤吗？能用小柴胡汤吗？能用。。。。
我反问，这个病人你觉得的呢？评论区的各位高手怎么看？
图片
向阳花·二羊摄
附录：
典型案：新冠后心脏早搏，心悸心悸
惊恐、手脚麻木、整夜难眠！折磨1年多的怪症，竟被这套方法破局了！
武汉大姐，新冠后遗症梅核气，自觉咽喉堵塞上不来气，心慌失眠
失眠一个月，用罗大伦的验方没效，开这条方可以秒睡的背后？
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